1、慢性阻塞性肺疾病(肺供血慢慢充足):
慢性阻塞性肺疾病(COPD)属中医学咳嗽、喘证、肺胀等范畴。中医学认为肺主气,气主行血,久病肺虚,肺气不利,宣肃失司,气虚则血运不畅,以致血脉瘀阻,津液归化失常,迁延不愈致脾失健运,脾虚生湿,湿聚生痰,久郁化热,痰瘀阻肺,故出现咳嗽、咯痰等证候。因此,痰热、血瘀、肺失宣降是COPD的主要病机,根据中医学“急则治其标,缓则治其本”的法则,临床当以清热祛痰、活血逐瘀,恢复肺宣降功能为治则。近年来,清肺化痰、活血逐瘀法在减轻AECOPD患者喘憋、炎性反应、血液黏稠度方面取得了显著疗效。
血府逐瘀丸是行气活血的代表方剂,具有化瘀祛痰、止咳平喘的功效。方中桃仁破血行滞、红花活血祛瘀,二者共为君药。赤芍清热凉血,祛瘀止痛;川芎祛风止痛,活血行气;牛膝引血下行,活血通络,三药共为臣药,辅助君药活血祛瘀。生地黄、当归养血和血;枳壳、桔梗宽胸行气、止咳化痰;柴胡疏肝解郁,与桔梗、枳壳同用,理气行滞,上述5味药物共为佐药。甘草益气补脾、止咳化痰,协调诸药为使。基本方加黄芪补益肺气,加瓜萎以清热化痰,宽胸散结。现代药理学分析表明:桃仁中的苦杏仁甙、红花中的红花甙具有舒张血管、增加纤溶活性与抗血栓功效,兼有抗炎、镇静的作用;赤芍中的芍药甙、川芎中的川芎嗪、牛膝中的磷酸镁,具有扩张肺部毛细血管与小动脉,抗血小板凝集,改善机体微循环的作用;生地黄中的有效成分具有强心、利尿,增加细胞免疫的功能;当归中的阿魏酸能改善外周循环,兼有镇静作用;枳壳可兴奋胃肠道平滑肌,又可降低胃肠道平滑肌张力。桔梗中的皂甙能反射性促进气道分泌黏液,从而稀释痰液,使之易于排出。柴胡皂甙具有抗炎、解热、镇痛、镇咳等作用。甘草黄酮止咳祛痰作用明显;黄芪具有增强机体免疫功能、利尿、保肝等作用;瓜蒌中的皂甙及氨基酸有化痰功效,并且对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等有抑制作用。全方共奏清肺化痰止咳、活血祛瘀之功效。
总之,血府逐瘀丸治疗老年AECOPD患者,能从促进肺部微循环、减轻炎性反应方面改善肺功能与血液氧合,具备较高的临床安全性;联合西药能进一步增强抗炎、祛痰、镇咳功效。
2、冠心病心绞痛(心脏供血慢慢充足):
心绞痛是由于冠状动脉供血和供氧与心脏需氧之间发生矛盾后,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要,引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧。根据其临床表现,可归属于“胸痹”、“真心痛”等范畴。
胸痹最早见于《内经》,《素问·脏气法时论》曰:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”。胸痹病因病机为本虚标实,本虚是阴、阳、气、血的亏虚,标实是气滞、瘀血、痰浊、寒凝及热结等。病机关键则为心脉挛急。以痰浊、瘀血型较多发,故多应用活血化瘀法治疗本病。《医林改错》:“突然胸痛,前方皆不应,用此方一付,痛立止”。《血证论》:“心病血瘀宜去瘀为要”,应用归芎失笑散等方剂。《证治准绳》:“治心痛,但忍气则发病者,死血作痛,脉必涩……弱人用当归尾、牡丹皮、延胡索、川芎、桂心、红花、桃仁泥……大剂饮之,或失笑散”。
临床辨证首先当应辨清标本。标实应区分血瘀、寒凝、痰浊、气滞等。发病多因血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。活血化瘀、通脉止痛。血府逐瘀丸系桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成,桃仁活血祛瘀为君药,当归、红花、赤芍、牛膝、川芎助君祛瘀之力,同为臣药,牛膝且能通血脉,引瘀血下行;柴胡疏肝理气,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行如胸中,合桔梗一升一降,开胸行气,使气行则血行;生地黄凉血清热以除瘀热,合当归又滋阴养血,使祛瘀而不伤正,俱为佐药。甘草调和诸药为使。各药配伍,使血活气行,瘀化热清,肝气舒畅,诸证自愈。寓行气活血之中,行气活血而能相得益彰;寓养于行散之中,活血而无耗血之虑;升降同用,使瘀血下行,气机畅达,脏腑和谐。
3、脑梗死(脑供血合并下肢供血慢慢充足):
中医学认为脑梗死并发DVT形成属中医的“脉痹”、“脉闭”、“股肿”等范畴。诚如《医宗金鉴》所云:“人之气血周流不息,稍有壅滞,即作肿矣”。唐代孙思邈在《备急千金要方》中亦曰:“气血瘀滞则痛,脉道阻塞则肿,久瘀而生热”。卒中患者多因痰瘀痹阻脉络所致。痰瘀之邪伏于体内,游窜四骸,加之久病卧床,正气耗伤,推动不利,血行不畅,故血脉郁结、脉络不通,水津外溢,聚而为湿,流注下肢则肿,远端尤重,故而发为此病。“不通则痛”,故又见伴疼痛。患此病后,患者原有肢体功能缺损更加恶化,不能进行功能锻炼,增加卧床,导致卒中康复困难, 并且增加患肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的机会,还可能因血栓脱落引起肺栓塞而导致死亡。因此应当引起高度重视和积极治疗。根据本病的病因病机,主要以通络祛瘀、补气行气、利湿消肿为治疗大法,其中化瘀为本病的治疗关键。 (1) 活血化瘀:瘀血是本病形成时的病理产物,影响着本病的发展与转归,瘀血得化则经脉自通,气机阻滞自然得到解除,气机通畅则水湿得运,下肢肿胀自然消除。 (2) 补气行气:患者多为久病气虚运血乏力,补气则可增强气的推动作用;血瘀与气滞往往同时出现,行气不但可以解决气滞为病的问题,同时气行则血行,气为血之帅,行气有利于瘀血的消散。 (3) 养血滋阴:阴血虚虽非本病的病因,但瘀血形成后影响阴血的化生,血枯涩而不行,经滋阴养血阴津得以恢复,血得濡润,则有利于瘀血的消散。通过活血化瘀,补气行气,滋阴养血的治疗,瘀血得消,气机通畅,气行则湿化,湿邪自散。王清任的血府逐瘀丸中以黄芪补脾胃之气,使气旺血行瘀去络通;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通经活络;柴胡疏肝解郁;生地凉血滋阴;配当归以养血活血,使活血而不伤正;牛膝祛瘀通脉,引药下行。血瘀重者重用川牛膝。诸药配合具有祛瘀通络、补气行气、利湿消肿、温阳益气之功效。血府逐瘀丸可有效扩张血管、降低血液黏稠度,改善血液循环,达到溶解血栓的目的;促进神经、血管功能恢复,缓解肢体血管管腔狭窄、闭塞,消除肢体水肿等症状;全方补气行气,活血养血,共同体现标本兼治之治则,既针对卒中本身,也治疗其血栓形成并发症。
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